«Оземпик» и «Мунджаро»: цена в Казахстане и почему врачи не спешат их назначать

Еще в конце 2023-го журнал Science назвал семаглутид, более известный под торговым наименованием «Оземпик», научным прорывом года. Препарату удалось показать невиданные ранее результаты в лечении ожирения. Однако в 2025 году британское Агентство по регулированию лекарственных средств и здравоохранения (MHRA) сообщило о начале исследования потенциальных серьёзных побочных эффектов после сообщений от сотни людей о проблемах с поджелудочной железой и 10 смертей, сообщал ранее BBC.

Под пристальное внимание попали препараты «Мунджаро», «Оземпик» и «Вегови», хотя ни в одном случае не было подтверждено, что именно они вызвали тяжёлые заболевания или смерть.  

Предлагаем разобраться, почему в Казахстане в государственных поликлиниках врачи боятся назначать препараты «Мунджаро» и «Оземпик» пациентам с ожирением и диабетом. Может из-за страха последствий и ответственности? 

Как появились «Оземпик» и «Мунджаро»? 

Семаглутид (самая известная торговая марка — «Оземпик») был впервые одобрен в США в 2017 году для лечения сахарного диабета 2-го типа. 

Однако новейшая история препаратов от ожирения началась в 2021 году, когда появились первые данные о том, что семаглутид снижает вес не только у диабетиков, но и у людей с ожирением. С помощью семаглутида люди в среднем теряли около 15% массы за год. Появившийся немного позже тирзепатид («Мунджаро») за счет более широкого механизма действия показал результат еще сильнее — более 24% в год.

Неожиданно успешные данные клинических исследований привели к тому, что уже в 2021 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило семаглутид по показанию «ожирение», без привязки к диабету. В 2023 году к семаглутиду присоединился и тирзепатид.

Но на этом история не заканчивается. Постепенно начали появляться данные о том, что лечение ожирения для препаратов такого механизма действия совсем не предел.

На сегодня, помимо сердечно-сосудистых и печеночных заболеваний, семаглутид и аналоги показали перспективы в лечении следующих заболеваний (источник: Meduza):

• Сонное апноэ. Это тяжелое осложнение ожирения, которое сопровождается храпом, нарушением сна и лежит в основе таких последствий, как артериальная гипертензия и рост сердечно-сосудистых рисков. Основной метод лечения — CPAP (Continuous Positive Airway Pressure), то есть аппарат, который через маску нагнетает воздух в дыхательные пути под давлением и за счет этого устраняет апноэ. Недавнее клиническое исследование, проведенное на людях с ожирением, показало, что года применения тирзепатида достаточно, чтобы показатели дыхания во сне вернулись на уровень полностью здоровых людей. 
• Почечная недостаточность. Семаглутид показал значительное снижение риска острой почечной недостаточности у пациентов с диабетом 2-го типа и хронической болезнью почек. Novo Nordisk собирается подавать досье на одобрение по этому показанию.
• Преддиабет. Тирзепатид показал снижение риска развития диабета на 90% по сравнению с плацебо у пациентов с высоким риском развития заболевания и ожирением.
• Колоректальный рак. У пациентов, которые принимали новые препараты (семаглутид, тирзепатид, дулаглутид), риск колоректального рака снижался на 44%. 
• Другие онкологические заболевания, связанные с ожирением. Еще одно ретроспективное исследование записей 1,6 миллиона человек показало снижение риска для 10 из 13 раков, связанных с ожирением, у диабетиков, принимавших агонисты рецептора GLP-1. Особое внимание привлекает снижение риска рака поджелудочной железы, поскольку применение агонистов рецептора GLP-1 повышает риск панкреатита, а он может привести к раку. Но специальное ретроспективное исследование показало, что повышенного риска рака поджелудочной при приеме этих препаратов не наблюдается. Единственный рак, относительно которого есть основания предполагать повышение риска, — это рак щитовидной железы. Однако для утверждений о причинно-следственной связи и реальном размере эффекта нужны еще исследования. Пока что семаглутид и его «друзья» противопоказаны пациентам с повышенным риском развития этого рака.

• Болезнь Альцгеймера. В ретроспективном исследовании было обнаружено, что семаглутид снижал риск развития болезни Альцгеймера у диабетиков на 70% по сравнению с теми, кто принимал только инсулин, и на 40% — по сравнению с принимавшими другие препараты-агонисты рецептора GLP-1 (но не тирзепатид). Novo Nordisk уже начала рандомизированные исследования у пациентов с болезнью Альцгеймера ранней стадии, чтобы доказать причинно-следственную связь между приемом семаглутида и защитой от прогрессии болезни. Результаты мы узнаем совсем скоро — уже в 2025 году. Для других нейродегенеративных заболеваний тоже показана ассоциация между приемом агонистов рецептора GLP-1 и снижением риска этих заболеваний. И это тоже результаты ретроспективного анализа медицинских записей людей с диабетом. Но есть и исключения: недавно вторая фаза клинических исследований еще одного агониста рецептора GLP-1, ликсисенатида, показала положительные результаты по болезни Паркинсона. Правда, результаты еще одного препарата, эксенатида, оказались весьма скромными, и его разработка по болезни Паркинсона продолжена не была.
• Алкогольная, никотиновая и наркотическая зависимость. То, что препараты, разработанные для лечения диабета и ожирения, могут помочь с лечением зависимостей, кажется необычным. Но, если вдуматься, один из механизмов ожирения — это тоже зависимость, зависимость от еды. Ретроспективное исследование и тут показало снижение тяги к алкоголю и опиатам у пациентов, принимавших агонисты рецептора GLP-1. А небольшое рандомизированное исследование семаглутида у людей, страдающих от алкогольной зависимости, уже продемонстрировало предпосылки к эффективности по сравнению с плацебо.
• Аутоиммунные заболевания. Ретроспективное исследование у пациентов с астмой показало снижение астматических приступов на 70% — у людей, получавших семаглутид в сочетании с метформином. Рандомизированное исследование по показанию уже ведется, но результаты ожидаются только в 2026 году. Началось также исследование тирзепатида по псориазу (в сочетании с одним из стандартных препаратов).
• Есть и другие результаты для болезней, связанных с ожирением: остеоартрит колена, периферическая болезнь артерий.

То есть эти препараты и правда настоящая панацея? 

С одной стороны, новые препараты уже трансформируют здравоохранение и поэтому их называют самой крупной революцией в истории фармацевтики. С другой — у современных средств есть ряд существенных недостатков.

• Так, они помогают далеко не всем. 10-15% пациентов вообще не снижают вес на семаглутиде. 15-30% прекращают прием из-за нежелательных реакций: в первую очередь тошноты, рвоты и диареи. Более редкие, но тяжелые осложнения включают уже упомянутый панкреатит, подозрение на повышенный риск рака щитовидной железы и подозрение на повышение риска развития редкого воспалительного заболевания глаз. Все эти эффекты тщательно отслеживаются регуляторными органами, которые пытаются установить причинно-следственные связи. Уже исследовалась предполагаемая связь приема препаратов с суицидальным поведением. Она не подтвердилась.
• У новых лекарств есть и еще одна проблема: после прекращения приема примерно у половины пациентов вес начинает расти обратно, а порядка 18% возвращаются к прежнему или даже набирают больший вес.
• Также вызывает обеспокоенность потеря мышечной массы при приеме препаратов. Это особенно опасно для пожилых пациентов, которые и без того зачастую страдают от ожирения в сочетании с мышечным истощением.

Хочу попробовать «Оземпик» и «Мунджаро». Могу ли я купить этот препарат в аптеке Астаны или Алматы? 

Технически — да. Эти препараты действительно есть в аптеках, иногда вместе с их аналогами вроде «Вегови». Но есть нюанс – для покупки препарата вам нужен будет рецепт. 

Рецепт выписывает лечащий врач. Перед этим вас ждет консультация, где врач должен оценить ваше состояние и подобрать нужную дозировку. Нельзя исключать то, что врач может решить, что у вас нет медицинских показаний для уколов. В таком случае он, скорее всего, порекомендует более «классические» методы похудения. Физическая активность, здоровое питание, полноценный сон, отказ от курения и минимизация потребления алкоголя гарантированно повышают шансы никогда не нуждаться в описанных выше лекарствах.

К какому врачу мне нужно обратиться, чтобы он выписал рецепт? 

Формально нужно обратиться к терапевту в вашей поликлинике. Но на практике все не так просто.

Почему?

Сложно ответить на этот вопрос. Мы обзвонили несколько государственных поликлиник и выяснили, что, да, терапевт имеет право выписать рецепт, но далеко не каждый берется за это. Одна из причин — нежелание ставить пациентам диагноз «ожирение». По данным Национального центра развития здравоохранения имени Салидат Каирбековой, в 2024 году на учете состояли всего 9 122 человека с ожирением. Для страны с населением более 20 миллионов эта цифра (очевидно, это так) не отражает реальности.

Складывается впечатление, что врачи чаще работают с последствиями — диабетом, гипертонией, сердечно-сосудистыми болезнями — чем с первопричиной, то есть ожирением как самостоятельной проблемой.

Осторожно к препаратам вроде «Оземпика», «Мунджаро» относятся и в Минздраве. В Национальном центре экспертизы лекарственных средств и медицинских изделий подчёркивают: «Оземпик» официально не является средством для похудения, он предназначен для лечения диабета второго типа.

«Сам по себе препарат — это новый тип лекарств для лечения диабета с абсолютно новым механизмом действия. До конца он ещё не изучен. То есть препарат появился на рынке недавно, и до сих пор продолжается сбор информации о безопасности его применения. Поэтому назначают его с особой осторожностью», – сказал в эфире телеканала 24KZ Малик Абдрахманов, руководитель департамента фармаконадзора НЦЭЛС и МИ. 

Несмотря на то что Минздрав с осторожностью относится к «Оземпику» и «Мунджаро», казахстанцы проявляют огромный интерес к этим препаратам. Поисковая статистика Google показывает: запрос «Оземпик» стабильно набирает от 10 до 100 тысяч поисков в месяц.

Продажи тоже стремительно растут. Если в 2023 году в страну ввезли 5736 упаковок, то в 2024-м — уже около 20 тысяч. А только за первую половину 2025-го — свыше 24 тысяч.

Если в поликлинике мне отказывают в рецепте, могу ли я получить его у врача в частной клинике?

В частных клиниках Астаны, с которыми мы связались, нам объяснили, что рецепты выписывают врачи-эндокринологи, но только при наличии медицинских показаний, то есть лишнего веса. При этом некоторые врачи сразу предупредили: прежде чем оформить рецепт, пациенту могут назначить дополнительные анализы, чтобы подтвердить необходимость лечения препаратами.

В Telegram предлагают «Оземпик» и «Мунджаро». Не подделка ли это? Стоит ли вообще рассматривать такой способ покупки, если в поликлинике рецепт получить сложно, а в частной клинике дорого?

Строго говоря, это незаконно и опасно. Риск нарваться на подделку крайне высок, а продавцы в подобных каналах никакой ответственности за качество товара не несут. Проверить подлинность препарата сложно, а в некоторых случаях – невозможно.

Тем не менее на практике «Оземпик» и «Мунджаро» свободно предлагают перекупщики: в Telegram и на сайтах их можно заказать без рецепта. Мы сами связались с такими продавцами под видом покупателей: рецепт у нас никто не спросил.

Правда ли, что «Мунджаро» не зарегистрирован в Казахстане? 

Да. В Минздраве в ответ на запрос Newtimes.kz подтвердили, что препарат «Мунджаро» в Казахстане официально не зарегистрирован. Но это не значит, что он запрещён –  его просто нет в госреестре лекарственных средств.

В Комитете госдоходов пояснили нам, что для личного пользования «Мунджаро» можно привезти из-за рубежа. Но ввозить крупные партии для продажи — запрещено. 

Тем не менее казахстанцы находят обходные пути. Например, заказывают «Оземпик» и «Мунджаро» у так называемых фарм-байеров — людей, которые закупают лекарства в Турции, Египте или Европе, а потом везут их в Казахстан. Препараты часто отправляют сюда службами доставки.

Когда люди принимают эти препараты, они чувствуют себя плохо?

Жалобы действительно встречаются часто — в основном на тошноту, рвоту, диарею и другие сбои в работе желудочно-кишечного тракта. Обычно такие симптомы со временем уменьшаются. Но бывают и более серьёзные побочные эффекты: например, панкреатит или образование камней в желчном пузыре. Но они встречаются реже.

Некоторые люди замечают, что меньше думают о еде, когда используют эти препараты. Но бывает, что мысли о еде становятся просто неприятными и больше не в радость то, что раньше очень нравилось. Это может стать проблемой, ведь удовольствие от еды — важная часть жизни человека. 

В Казахстане официально зарегистрировано 13 случаев нежелательных реакций на «Оземпик» за последние пять лет: девять связаны с ЖКТ, три — с аллергией, ещё один — с выпадением волос. Но очевидно, что реальных случаев побочек больше, ведь далеко не все случаи попадают в официальную статистику.

И сколько все это стоит?

Дорого. И сразу нужно сказать: если у вас просто ожирение без диабета второго типа, рассчитывать на бесплатную терапию за счёт государства не получится.

В США стоимость терапии варьируется от 600 до 740 тысяч тенге в месяц. Правда, там и в некоторых других странах часть расходов может покрывать страховка или государство.

В Казахстане же нашлись те, кто превратил новые препараты в бизнес. В частных косметологиях Астаны предлагают «Мунджаро» по завышенным ценам: сам препарат — около 300 тысяч тенге, консультация врача — 40 тысяч, ещё 80 тысяч тенге берут за «сопровождение» в течение месяца. При этом колоть уколы пациентам зачастую предлагают самим.

«Сегодня уколы для похудения предлагают не только врачи. Их “назначают” косметологи. Это абсолютно недопустимо. Препарат, который работает с гормональной системой, должен назначать эндокринолог после анализов и обследования. Но люди, доверившись красивой рекламе и обещанию “быстрого результата”, рискуют здоровьем ради стройности», — говорит врач-эндокринолог Найля Жасымова.

На Kaspi «Оземпик» продают от 70 тысяч тенге, но гарантий, что это не подделка, никто не даст. «Мунджаро» на Kaspi вообще нет, зато на сомнительных сайтах можно встретить ценники от 250 тысяч тенге. И снова отметим, что не факт, что вы получите настоящий препарат, а не подделку.

Мне эти препараты не нужны, но сестра из России просит отправить ей «Оземпик» или «Мунджаро». Если я куплю в Казахстане и передам в Россию, это будет считаться контрабандой?

Да, это очень рискованно. В России такие действия приравниваются к незаконному ввозу и продаже лекарственных препаратов. Последствия могут быть вплоть до уголовного срока.

Например, в 2025 году владелицу сети московских аптек Елену Мут приговорили к пяти годам лишения свободы за нелегальный ввоз и продажу «Оземпика». Она вместе с сообщниками закупала препарат в Казахстане и пересылала его в Москву. Всех признали виновными, им назначили сроки от 3,5 до 5 лет колонии и запретили работать в фармацевтике.

То есть даже единичная пересылка «для родственников» может быть расценена как незаконный оборот. В России официальные поставки оригинального «Оземпика» прекратились ещё в 2023 году, и на фоне дефицита спрос на «серые» схемы вырос. 

Подготовили Айнаш Сейтмуратова и Жанна Сагидулла