Семейный врач, преподаватель-консультант ассоциации семейных врачей Казахстана, магистр общественного здравоохранения Елена Хегай поделилась профессиональными рекомендациями о том, как пережить новую волну коронавирусной инфекции в РК и выйти из нее с минимальными потерями. Доктор дала советы как населению, так и Минздраву, передает ИА «NewTimes.kz».
Редакция NT публикует рекомендации Елены Хегай полностью и без изменений.
«С сожалением вынуждена констатировать, что мы недостаточно хорошо учимся на своих ошибках. Стоит лишь посмотреть на толпы беспечно гуляющих по улицам и торговым моллам людей: ни о какой дистанции или правильном ношении масок во многих случаях нет и речи. То же касается продавцов, водителей автобусов и такси, в общем, нас всех.
Как врач, я с большой тревогой ожидаю грядущего сезона осень-весна, когда прогнозируется новый пик заболеваемости COVID-19, только в этот раз ему будут сопутствовать еще и грипп, обычные простуды и бактериальные инфекции, включая пневмонии.
Почему мне так неспокойно? Сейчас объясню: симптомы этих заболеваний очень похожи, а вспоминая панику и хаос, творящиеся в стране месяц-два назад, я просто с ужасом жду новых перлов лечения, когда при первых признаках простуды всем подряд могут назначать 3 антибиотика, гормоны, верошпирон, 2 антикоагулянта, 2-3 противовирусных препарата, капельницы с витаминами и противогрибковые. Выйти без потерь для здоровья даже после одного такого «ударного» курса лечения — большая удача, а что если их раз за разом повторять?
Ведь таких «простуд» за сезон может быть не 1 и не 2, включая грипп и COVID-19. При этом ПЦР-тесты не всем доступны (да и те, что проводятся, — сомнительного качества), а по одним только симптомам диагноз будет поставить затруднительно, ведь, еще раз, все респираторные инфекции очень похожи... А уж на фоне последних новостей об уже подтвержденных случаях повторного заражения другими штаммами COVID-19 ситуация выглядит еще более серьезной.
И да, радоваться нам пока рано: суточный прирост новых случаев — трехзначная цифра: если учитывать КВИ+ и КВИ-пневмонии, то это порядка 500-600 новых случаев в день. Довольно много, несмотря на недавний карантин, поэтому для большинства стран мира Казахстан относится к «красной зоне» по COVID-19.
Считаю, что нам всем нужно максимально хорошо подготовиться к грядущей волне. Причем в борьбе с пандемией важно объединить усилия всем — населению, медработникам и Минздраву. Что, на мой взгляд, необходимо?
НАСЕЛЕНИЮ, то есть нам ВСЕМ:
— Привиться от сезонного гриппа (вне зависимости от возраста, начиная с 6 мес) и пневмококковой инфекции (детям младше 5 лет, пожилым 65+, а лицам с хроническими заболеваниями и курильщикам — вне зависимости от возраста);
— Лицам с хроническими заболеваниями (гипертонией, диабетом, ХОБЛ, астмой и ЛЮБЫМИ другими) — вовремя принимать все назначенные врачом лекарства. Если симптомы болезни контролируются недостаточно, обязательно обратиться к врачу для коррекции лечения;
— Носить маски, соблюдать дистанцию, отказаться от проведения/участия в семейных мероприятиях и сокращать до минимума пребывание в местах скопления людей. И, конечно, помнить, что наше здоровье и здоровье близких — в наших руках.
ВРАЧАМ:
— В своей работе всегда придерживаться принципов доказательной медицины, основной постулат которой гласит «Не навреди»;
— Обновлять свои знания о COVID-19 и других заболеваниях из достоверных источников (www.medsupport.kz, например, здесь вы найдете массу статей, заботливо переведенных для вас на русский и казахский языки неравнодушными волонтерами);
— Помнить, что не всегда «много» означает «хорошо»: это касается как лекарств, так и обследований;
— Доверять знаниям, полученным в университете: антибиотики неэффективны в отношении вирусных инфекций; препараты резерва нельзя использовать в амбулаторной практике;
— Научиться оценивать соотношение «риск развития тромбоза/риск кровотечений» на случай, если встанет вопрос о назначении антикоагулянтов (вы удивитесь, когда увидите, что АК на деле нужны единицам больных из групп риска, а не всем подряд);
— Учиться читать научные статьи (в оригинале или переводах), а не газетные и критически их осмысливать (тогда увидите, что и дексаметазон был нужен лишь тяжелым больным в стационаре, а не всем подряд, потому что при назначении его при более легком течении смертность, напротив, была выше. И про верошпирон — нет пока данных о целесообразности его назначения, но при этом он может вызывать серьезные нарушения сердечного ритма, а еще у мужчин — гинекомастию);
— Не забывать: паника — враг разумного. В кризисных ситуациях важно полагаться на здравый смысл, а не следовать волне общей истерии.
МИНЗДРАВУ:
— Реорганизовать работу ПМСП: возможно, нам пора разделить поликлиники на «обычные» и «для температурящих больных» (fever clinics) — по примеру других стран. Как показал опыт, в наших клиниках очень тяжело (почти невозможно) разделить потоки больных. В помещениях с общей вентиляцией все дышат одним воздухом. А зимой в душных помещениях и окна не открыть... Кроме того, несмотря на «запрет» на посещение лечебных учреждений пациентами с лихорадкой и признаками простуды, те, кто жаждет осмотра врача, все равно идут на хитрость: принимают жаропонижающие и отправляются в (поли) клиники, где терпеливо сидят в очередях, заражая при этом других.
Так не лучше ли вместо «потоков» разделить лечебные учреждения? В клиниках «для температурящих больных» весь медперсонал должен быть облачен в полный комплект СИЗ на протяжении всей смены. Там же должен проводиться забор мазка для ПЦР-тестирования, экспресс-тесты на COVID-19 и грипп, рентгенография грудной клетки (при необходимости). Это поможет охватить тестированием бОльшее количество пациентов и улучшит диагностику COVID-19. Ведь именно организации ПМСП — место первого контакта населения с услугами здравоохранения;
— Закупить вакцины от гриппа, пневмококковой инфекции (включая 23-валентную вакцину, которая есть в протоколе вакцинации, но отсутствует в стране с 2013 года);
— Зарегистрировать и завезти в страну экспресс-тесты на грипп (тест-полоски). Это ж милое дело: взял мазок из носа — и через 10 минут результат «налицо»: 1 полоска — «нет», 2 полоски — «да». В работе зарубежных врачей общей практики, педиатров и терапевтов это, можно сказать, настольный тест в холодное время года. Это бы значительно облегчило работу и нам в грядущий сезон;
— Обеспечить ПМСП пульсоксиметрами вдоволь: и врачей, и медсестер — как градусниками или тонометрами.
— Сделать ПЦР-тестирование более широко доступным — через fever clinics (см. выше);
— Организовать платформы для телемедицинских консультаций и обеспечить ими все организации ПМСП, включая отдаленные села (а это означает еще и проведение устойчивого интернет-соединения);
— Не бояться настоящих цифр заболеваемости и смертности, считать то и другое как положено: только так мы сможем оценить реальные масштабы эпидемии в нашей стране и делать прогнозы на будущее;
— Больше внимания уделять информационной работе с населением, с соблюдением принципов прозрачности и честности, умением признавать свои ошибки и исправлять их. Для меня role model в этом плане является премьер-министр Новой Зеландии Jacinda Ardern.
От себя могу обещать готовность помочь словом и делом во всем, что касается работы ПМСП (при условии, что мои усилия и время не будут затрачены напрасно, как это было уже не раз)».