Миллионы казахстанцев затронут изменения в системе ОСМС

Как сообщили в Фонде, новая модель станет частью Стратегии развития ФСМС до 2030 года и будет основана на цифровых технологиях, автоматическом анализе данных и риск-ориентированном контроле.

По данным Фонда, расследуемые сейчас правоохранительными органами нарушения в основном относятся к 2024–2025 годам. Речь идет о случаях, когда в отчетах указывались фактически неоказанные медицинские услуги, завышались объемы помощи, оформлялись фиктивные прикрепления пациентов, а также неправомерно использовались персональные данные граждан.

Читайте также: 140 тысяч мертвых душ: как клиники Казахстана украли 3,5 млрд из ОСМС

За первое полугодие 2026 года ФСМС передал в правоохранительные органы 72 материала о нарушениях на общую сумму 4,5 млрд тенге. По ним зарегистрировано 27 уголовных дел, а установленный ущерб составил 3,7 млрд тенге. Для сравнения, за весь 2025 год Фонд направил 73 материала на сумму 630 млн тенге, по которым было возбуждено восемь уголовных дел.

В ФСМС отметили, что рост выявленных нарушений связан не с увеличением числа злоупотреблений, а с усилением контроля и совершенствованием аналитических инструментов.

Теперь Фонд намерен перейти от выявления нарушений после оплаты медицинских услуг к их предотвращению. Для этого создается единая цифровая система финансового контроля, которая объединит ИТ-платформу Qalqan, автоматизированную антифрод-систему и алгоритмы анализа данных.

Ожидается, что новые технологии смогут в режиме реального времени выявлять подозрительные объемы медицинской помощи, массовые приписки, признаки фиктивной деятельности поставщиков и другие возможные нарушения.

Кроме того, в систему контроля планируют активнее вовлекать самих пациентов. Казахстанцы смогут проверять, какие медицинские услуги были оформлены на их имя, и сообщать в Фонд, если фактически такую помощь они не получали. Такие обращения будут использоваться при проведении проверок.

Читайте также: С 3 августа в поликлиниках Казахстана изменились правила: что важно знать пациентам

По данным ФСМС, сегодня взносы и отчисления на обязательное социальное медицинское страхование уплачиваются более чем за 5,5 млн работающих казахстанцев. Новая система должна обеспечить прозрачное и целевое использование средств ОСМС.

Напомним, в октябре прошлого года Агентство по финансовому мониторингу Казахстана объявило о розыске трех граждан, подозреваемых в организации преступной схемы по незаконному выводу средств из Единого накопительного пенсионного фонда (ЕНПФ) на сумму более 46 млрд тенге. По информации агентства, подозреваемые использовали семь стоматологических клиник в Актау и Атырау, которые фактически не осуществляли медицинскую деятельность и не предоставляли услуги населению. Преступная схема была организована под видом оказания стоматологических услуг с целью незаконного вывода пенсионных средств.